Dr Bruno Carvalho cirurgia urologica quais as opções

Você já parou para pensar por que, a partir de certa idade, o ato simples de urinar deixa de ser automático e passa a ser um desafio logístico? Para muitos homens acima dos 50 anos, a ida ao banheiro se torna mais frequente, o jato perde a força e a sensação de esvaziamento incompleto vira uma constante. O primeiro pensamento, quase invariavelmente, é o medo do câncer. No entanto, na vasta maioria dos casos clínicos, estamos diante da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), uma condição que, embora não seja maligna, exige um olhar técnico refinado para não comprometer a função renal a longo prazo. A próstata é uma glândula que circunda a uretra como se fosse um anel. Do ponto de vista fisiopatológico, a HPB ocorre principalmente na zona de transição da glândula. Diferente do câncer, que costuma se desenvolver na zona periférica (mais externa), a hiperplasia cresce “para dentro”, comprimindo o canal uretral. Imagine uma mangueira de jardim sendo levemente pressionada: a água continua saindo, mas a pressão interna aumenta e o fluxo diminui. É exatamente esse “gargalo” que desencadeia o que chamamos tecnicamente de LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), ou sintomas do trato urinário inferior. Na prática do consultório, recebemos pacientes como o Sr. Carlos, de 62 anos, que relata acordar quatro vezes por noite para urinar (noctúria) e que precisa fazer força abdominal para iniciar o fluxo (hesitação). Esses sintomas são divididos em dois grupos: os obstrutivos e os irritativos. Os obstrutivos derivam da resistência mecânica da próstata aumentada: Jato urinário fraco ou interrompido.

Gotejamento terminal prolongado. Sensação de que a bexiga ainda está cheia logo após urinar. Já os irritativos são o resultado da bexiga tentando se adaptar à obstrução. O músculo detrusor (a parede da bexiga) precisa fazer tanta força para vencer o bloqueio que acaba sofrendo uma hipertrofia e se tornando instável. Isso gera urgência miccional — aquela vontade súbita e incontrolável de correr para o banheiro — e o aumento da frequência urinária. Um ponto de confusão comum é o exame de PSA (Antígeno Prostático Específico). É preciso desmistificar a ideia de que um PSA elevado é sinônimo de tumor. O PSA é um marcador de tecido prostático, não exclusivamente de câncer. Próstatas muito volumosas produzem naturalmente mais PSA. Além disso, processos inflamatórios como a prostatite podem elevar esses níveis drasticamente. Por isso, a avaliação urológica combina o toque retal — que analisa a consistência e a presença de nódulos — com a ultrassonografia para medir o resíduo pós-miccional, garantindo que a bexiga não esteja retendo urina perigosamente.

Se ignorada, a HPB pode evoluir para complicações severas. A retenção urinária aguda, onde o paciente simplesmente para de urinar e precisa de cateterismo de urgência, é apenas a ponta do iceberg. A longo prazo, a pressão retrógrada pode causar hidronefrose (dilatação dos rins) e insuficiência renal crônica. Além disso, a urina estagnada na bexiga favorece a formação de cálculos vesicais e infecções urinárias recorrentes. O manejo moderno da hiperplasia avançou significativamente. Nem todo caso é cirúrgico. Iniciamos frequentemente com bloqueadores alfa-adrenérgicos, que relaxam a musculatura do colo vesical, ou inibidores da 5-alfa-redutase, que podem reduzir o volume da glândula ao longo dos meses. Em cenários onde o tratamento medicamentoso falha, técnicas minimamente invasivas como a ressecção transuretral (RTU) ou o uso de laser (HoLEP) oferecem uma recuperação rápida e a restauração imediata da qualidade de vida, eliminando o fantasma da obstrução sem os riscos de uma cirurgia aberta convencional.